心脏病学专家葛均波:愿天下皆是“好心”人
2012-09-29 13:18 来源: 39健康网 作者: 魏芳 编辑: 余敏

  愿天下皆是“好心”人——访著名心脏病学专家葛均波教授

  在人体两肺间偏左的位置,有一个桃子样会跳动的器官,那就是我们的心脏。真心、爱心、开心,联系着人类许多美好的情感。它又是我们身体最辛苦的器官,一刻不停地跳动,敲击出生命的节奏。心脏,需要我们给它多点再多点的呵护!

  年仅45岁,在国际心脏病研究领域被公认为世界最有影响的专家之一、上海市十大杰出青年、上海市科技英才奖、中德医学会杰出贡献奖、卫生部有突出贡献中青年专家、上海市政协常委、九三学社中央委员??葛均波教授的头上有太多的光环,使得记者在采访之前竟有少许忐忑。直至坐下来开始交谈,才发现,他的温文尔雅、从容淡定,他对病人的忧虑,他对祖国的由衷感激,才是真正使他吸引人的地方。谈起他为之奋斗和痴迷的心血管疾病领域,葛均波教授俊朗的面容神采飞扬。

  疾病谱向冠心病靠拢

  心脏病的疾病谱在近30年来有了很大的变化。上世纪70年代,心血管病病房中收治的心脏病人是以风湿性心脏病为主,如风湿性瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变等,还有少数心肌炎、心衰病人,甚至偶尔会见到旧社会遗留下来的梅毒性心脏病。改革开放30年,经济发展了,人们的食谱也发生了变化,摄入的胆固醇、热量明显增加,蔬菜、水果摄入量减少,活动也越来越少,使得冠心病渐渐成为主要的心脏病类型。

  心血管病、脑血管病,还有周围血管病变、肾衰竭,都有一个共同的病因,就是动脉粥样硬化。心脏的血管是负责运送血液的,把氧气带到组织,来维持组织的代谢。动脉在高血脂、抽烟、血压升高等危险因素作用之下,会发生动脉粥样硬化,使血管变窄,甚至发生完全堵塞。堵塞的血管发生在心脏,就导致冠心病;发生在大脑,就导致脑缺血;发生在肾脏,就导致肾衰竭;发生在周围血管,就导致间歇性跛行。心脏的任何一根血管发生堵塞或者狭窄都会引起心肌的缺氧缺血,临床表现为心绞痛、心肌梗死。

  因人而宜选择方案

  正确诊断冠心病,是治疗的前提。以前没有有效的诊断技术,医生根据病人的症状描述,主要凭耳朵听,同时再做个心电图来诊断。心电图是通过心脏的电活动来诊断心脏的一些疾病,对心律的一些异常可能会很敏感,比如是否有早搏、心动过速、传导阻滞等。但对心肌缺血就不是太敏感,除非病人发生过心肌梗死,或者血管堵塞非常严重,在静息情况下就可以有心肌缺血的表现。一般情况下,凭心电图很难诊断出冠心病。后来又出现了负荷心电图,或运动心电图,但阳性率也只有60%多,还是有很多人诊断不出来。还有超声心动图、核素的心肌造影等技术,都不是很直观。

  目前,诊断冠心病或冠状动脉堵塞的金标准是冠状动脉造影。冠状动脉造影是通过一条动脉血管,比如手腕处的桡动脉、手臂内侧的肱动脉,最常见的是大腿根部的股动脉,将导管插入心脏,注入造影剂,使心脏的血管显影,就可以清楚地看到冠状动脉血管的病变情况。但冠脉造影也有缺点,就是“有创”。

  冠心病的治疗主要有内科保守治疗、介入治疗和外科手术治疗三个方面。

  内科保守治疗,也就是药物治疗。药物治疗应是冠心病人的首选治疗方案,也是非常有效的。这几年抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂的应用,有效地改善了病情,提高了病人的生活质量,延长了寿命。

  介入治疗的优点是比较直观。如果冠状动脉某处血管堵塞了,可以通过导管,在X线下,用一个球囊将堵塞处撑开,放入支架,堵塞的血管就畅通了。对一般性血管堵塞的冠心病患者,采用球囊扩张+支架植入术打通血管,病人即可获健康,而有些冠心病患者的冠状动脉已完全堵塞,而且斑块伴有钙化现象,像骨头一样硬,球囊无法扩张,此时就需要“钻”出一条通道来??

  怎么“钻”呢?我们了解到,是葛均波教授首次在国内采用冠心病介入性治疗领域的新技术——高频旋磨术,攻克了这一临床上的重大难关。葛教授介绍说,球囊扩张+支架植入术用的导丝与头发丝一般细,即直径0.36毫米,长1.9米;而高频旋磨术用的导丝比前者更细、更长,直径仅0.1毫米,长2.5米。导丝上还有一个1.25?2.5毫米的金刚石橄榄形微小钻头,由涡轮推动,在冠脉内超声波的引导下,以每分钟15?19转的速度将血管堵塞处打通,然后再行球囊扩张及安装支架。这项技术对医生是一个极大的挑战,不仅要胆大,更要心细,是手、眼、脑的完美结合。

  外科治疗也就是心脏搭桥,医生应根据病人的具体情况而定。

  时间就是生命

  冠心病最严重的后果就是心肌梗死。血管完全堵塞,相应部位的心肌就会坏死。心肌坏死就像地震一样,先是中心区域坏死,然后一圈一圈往外发展。一旦血管堵塞,每一秒钟都有成千上万的心细胞坏死,早一秒钟开通血管,病人就多一份希望。对于急性心肌梗死,时间就是心肌,时间就是生命。

  如果在心肌梗死发生的6小时之内把血管完全开通,心功能几乎能完全恢复。葛均波教授反复强调6个字——尽早、完全、持续。

  尽早就是越早越好,6小时之内采取有效措施,心脏功能几乎可以完全恢复。

  完全就是做介入治疗,将血管完全打开,这是比较彻底的方法。

  持续就是放了支架以后,配合药物治疗,服用抗血小板药物,防止新的血栓形成。

  只要尽早到医院,给医生尽可能足够的时间,一般都能抢救过来。因此医院的绿色通道非常重要,所有医务人员24小时“待命”,病人来到马上抢救,赢得了治疗的最佳时间。

  采访的最后,记者问葛均波教授的人生理想时,本以为会听到一番慷慨激昂的言辞,没想到,他只是很认真地,一字一顿地说了这样两句话:“我只想做一个好医生。祖国培养了我,我应该回报社会和人民。再好的医生也不可能看完所有的病人,希望全社会能重视健康,关爱心脏。”字字平淡,但掷地有声。责任、良知、热忱尽表!

  葛均波,山东五莲人。教授、博士生导师。1993年毕业于德国美因兹大学,获医学博士学位。现任复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所副所长、复旦大学干细胞和组织工程中心主任。

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